徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法
江苏省徐州市人民政府
徐州市人民政府令第122号
《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》已于2010年5月29日经市人民政府第三十二次常务会议讨论通过，现予以公布，自2010年7月1日起施行。
市长 张敬华
二〇一〇年六月一日
第一条 为了保证基本医疗保险基金的安全，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内对违反基本医疗保险制度规定行为的处理和举报奖励适用本办法。
本办法所称基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度。
第三条 市、县（市）基本医疗保险主管部门负责本统筹地区内的基本医疗保险管理工作。
卫生、财政、物价、食品药品监督、审计等行政管理部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。
基本医疗保险主管部门可以委托医疗保险经办机构对定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点单位）的基本医疗保险服务情况实施监督检查，对违反基本医疗保险规定的行为进行调查和处理。
第四条 参加基本医疗保险的单位（以下简称参保单位）有下列行为之一的，追回违规支出的基本医疗保险基金，并对参保单位处以五百元以上三万元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款：
（一）伪造证明、提供虚假证明或者虚报、重报医疗费的；
（二）故意将与本单位没有劳动关系的完全丧失或者大部分丧失劳动能力的患病人员以新建劳动关系为由参加城镇职工医疗保险，骗取医疗保险待遇的；
（三）其他严重违反医疗保险规定的行为。
第五条 基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）及其他人员有下列行为之一的，追回违规支出的基本医疗保险基金，处以五百元以上二千元以下的罚款：
（一）伪造或者冒用他人的基本医疗保险凭证就医、购药，或者将基本医疗保险凭证出借、转让给他人就医、购药的；
（二）伪造、涂改、毁损医疗文书、票据等，骗取基本医疗保险基金的；
（三）与定点单位或者其他人员串通，用以药易药、以药易物或者套取现金等手段骗取基本医疗保险基金的；
（四）参保人员超量配药，明显超过医学常规治疗需求量，且涉及金额较大的；
（五）参保人员丧失享受医疗保险待遇资格后，其家属或者相关人员未按规定通知单位、社区和医疗保险经办机构，或者提供虚假资格认证材料，以该参保人员名义继续享受医疗保险待遇骗取基本医疗保险基金的；
（六）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书等资料的；
（七）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
参保人员违反前款规定情节严重的，暂停其使用基本医疗保险卡六个月至一年，改用现金结算相关医疗医药费用，由医疗保险经办机构审核后按规定报销。
第六条 定点单位及其工作人员有下列行为之一的，除追回违规支出的基本医疗保险基金外，应当按照医疗保险经办机构与其签订的协议规定处理。情节严重的，处以一万元以上三万元以下的罚款，对其法定代表人（主要负责人）和直接责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款；情节特别严重的，取消其定点资格，并于两年内不受理其定点资格认定申请：
（一）私自联网并申报结算有关医疗费用的；
（二）知道或者应当知道参保人员持冒用、伪造、变造的基本医疗保险凭证、处方或者与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药或者治疗的；
（三）采用空刷卡、刷卡后现金退付等手段，套取基本医疗保险基金或者为个人骗取基本医疗保险基金提供便利条件的；
（四）伪造门诊、住院病历，弄虚作假，骗取基本医疗保险基金的；
（五）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就诊住院、挂名（床）住院；或者将基本医疗保险规定范围外的费用列入基本医疗保险基金结付的；
（六）采取以药易药、以药易物等不正当手段套取基本医疗保险基金的；
（七）提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取基本医疗保险基金的；
（八）对参保人员治疗或者配药收费价格高于非参保人员，或者刷卡收费价格高于现金结算方式的；
（九）违反《药品管理法》及相关规定，出售假冒、伪劣药品的；
（十）药品管理混乱，进销存帐目与库存实物严重不符的；
（十一）擅自将定点单位承包、出租、转让给其他单位或者个人经营的；
（十二）为未取得定点的单位提供基本医疗保险联网或刷卡的；
（十三）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书及相关资料的；
（十四）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
第七条 非定点单位及其工作人员有下列行为之一的，除追回违规支出的基本医疗保险基金外，处以一万元以上三万元以下的罚款，对其法定代表人（主要负责人）和直接责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款，并于两年内不受理其定点资格认定申请：
（一）收取参保人员基本医疗保险证（卡）到定点单位刷卡结付相关费用的；
（二）私自联网并申报结算有关医疗费用的；
（三）冒充定点单位为参保人员提供刷卡服务的；
（四）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书及相关资料的；
（五）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
第八条 任何单位和个人骗取基本医疗保险待遇或者骗取基本医疗保险基金支出的，由基本医疗保险主管部门责令其退还骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额一倍以上三倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由基本医疗保险主管部门责令其限期改??直接责任人依法给予行政处分：
（一）未按规定将基本医疗保险费转入参保人员个人账户和相关基金账户的；
（二）擅自减免或者未按规定程序核销参保单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
（三）擅自更改基本医疗保险待遇标准或者不按规定执行基本医疗保险基金支付标准的；
（四）与参保人员或者定点单位串通，骗取基本医疗保险基金的；
（五）因工作失职或者违反纪律造成基本医疗保险基金损失的；
（六）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第十条 基本医疗保险主管部门和其他有关行政管理部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门、监察机关依法追究其行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十一条 基本医疗保险主管部门可以委托具有资质的社会机构对违反基本医疗保险规定的行为实施调查。
第十二条 鼓励单位和个人对违反基本医疗保险规定的行为进行举报。
对举报属实且提供的线索未被主管部门掌握，并为查处重大违法行为提供主要线索和证据的单位或者个人，由基本医疗保险主管部门按有关规定给予奖励，并为其保密。
对举报人的宣传、报道，应当征得举报人的同意。
第十三条 举报受理的各项具体要求以及获得举报奖励应当具备的条件，按照国家、省有关规定执行。
第十四条 奖励标准为经查实举报内容涉及违规支出追回金额的百分之十至百分之二十，最高不超过五万元，奖励标准不足一百元的按一百元奖励。
举报内容不涉及金额或者无法确定金额，经查证属实的，酌情给予一百元至五百元的奖励。
第十五条 举报人应当自奖励决定书发出之日起六个月内，凭奖励决定书和本人有效身份证件领取奖励金；超过六个月未领取的，视为自动放弃。
第十六条 举报奖励金的来源：
（一）按照规定提取的考核奖励基金；
（二）年终决算后定点单位考核保证金的结余资金；
（三）其他可用于奖励的资金。
基本医疗保险主管部门应当会同财政部门建立健全举报奖励金的审批、发放、领取等管理制度。举报奖励金应当单独建帐、单独管理，应当遵守国家财经法规、财务会计制度和财经纪律，并接受财政、审计等部门的监督和检查。
第十七条 对恶意举报、编造违规事实的行为，应当依据有关规定追究举报人的责任。
第十八条 对于违反大病医疗救助、补充医疗保险、工伤保险、生育保险、离休人员医疗统筹和六级以上残疾军人医疗保障等规定行为的处理，参照本办法执行。
第十九条 本办法自2010年7月1日起施行
重庆小蜜蜂财务软件有限公司等与周某侵犯商业秘密及其他不正当竞争纠纷上诉案
唐青林
一、案件来源
重庆市第一中级人民法院（2005）渝一中民初字第749号、重庆市高级人民法院（2006）渝高法民终字第105号判决书。
二、案件要旨
在商业秘密侵权纠纷案的诉讼过程中，商业秘密权利人应该通过申请不公开审理、做好质证程序中的保密工作，并监督法院判决书中的内容披露等方式，保护好自己的商业秘密不在诉讼过程中被“二次泄露”，并减少、防止对方当事人的恶意诉讼。
三、基本案情
原告小蜜蜂财务软件公司成立于1997年5月，经营范围为计算机产品的开发、自销等。该公司成立后，一直从事深软公司研发的“小蜜蜂”财务软件在重庆地区的推广、销售及售后服务工作。至2002年5月，已拥有使用“小蜜蜂”财务软件的固定客户445家，并形成客户名单，该名单上载有“购买时间、购买单位名称、联系电话以及购买模块”等内容。
从1998年开始，被告周某、阳某、周乙三人相继进入小蜜蜂财务软件公司工作，从事软件推销和售后服务工作。在工作中，经常采用向客户出示客户名单来推销软件的方法。2002年5月，周某在退出小蜜蜂财务软件公司后与阳某、周乙入股设立佳勃软件公司，同样从事“小蜜蜂”财务软件的销售及售后服务工作。佳勃软件公司在经营过程中使用的客户名单与小蜜蜂财务软件公司的客户名单基本相同，连名单上的购买时间、模块及单位排列顺序都基本相同。后小蜜蜂财务软件公司以佳勃软件公司、周某、杨某及周乙侵犯其商业秘密为由起诉至重庆市第一中级人民法院。2004年2月，法院以（2003）渝一中民初字第282号民事判决书确认了小蜜蜂财务软件公司的客户名单属商业秘密，四被告不得再行披露、使用或允许他人使用原告的商业秘密。该判决书附页列举了原告445家客户的单位名称。
2005年7月，深圳市福田区人民法院在执行深圳某银行与深软公司的借款合同纠纷一案中，将被执行人深软公司所有的“小蜜蜂”系列管理软件的著作权及“小蜜蜂”图形等的商标权以21万元的价格裁定归锐贝科技公司所有。
被告旭朗科技公司系由周丙等四位股东于2005年6月合资成立，经营范围包括计算机软件开发、销售及服务等。2005年8月，该公司成为锐贝科技公司在重庆地区的总代理商，负责所授权区域内小蜜蜂财务管理软件的销售和服务。2005年7月至2005年10月间，被告旭朗科技公司组织了员工郊游和两期小蜜蜂软件高级培训班。在其经营的网页上发布了前述信息，还上载了员工郊游照等照片。照片中均有被告周某。
2005年10月至11月间，被告旭朗科技公司先后在《重庆日报》等报刊及其经营的网页上刊登《告小蜜蜂财务软件用户》，主要内容是旭朗科技公司为小蜜蜂软件在重庆地区唯一合法的分支机构，自2005年9月9日起，在重庆地区仅佳勃软件公司、西翔科技公司为其合法经销商，并声明小蜜蜂软件从未做过任何改版，也未授权以上单位之外的任何单位与个人经销小蜜蜂软件产品及进行售后服务。
后小蜜蜂财务软件公司以旭朗科技公司和周某的行为侵犯其商业秘密为由，向重庆市一中院提起诉讼。要求二被告立即停止侵害原告的商业秘密，在报纸上赔礼道歉及连带赔偿原告经济损失30万元。
经查，重庆交通运业公司下属的二级单位富宛宾馆和汽车站的财务人员证实：从2001年起至今，该二单位均是在其上级单位重庆交通运业公司的统一安排下使用小蜜蜂财务软件（最初均是深软公司生产）；期间的技术维护、升级等工作一直是被告周某在负责（被告周某留在汽车站的最新名片上的单位名称是被告旭朗科技公司）。重庆市游乐园管理局的财务人员证实：该单位从2001年起至今一直使用小蜜蜂财务软件（2005年9月曾进行过软件升级），技术维护及升级是阳某在负责，相关费用向佳勃软件公司缴纳。
另据查明：原告小蜜蜂财务软件公司从2004年6月起不再经销小蜜蜂财务软件，转而经销蜜蜂源软件公司生产的BEESOURCE蜜蜂源系列软件，并从2005年3月1日起成为该公司重庆地区总代理商。原告声称：BEESOURCE蜜蜂源系列软件系小蜜蜂系列财务软件的原创人员所开发，可对小蜜蜂系列财务软件进行升级；（2003）渝一中民初字第282号民事判决书附页所列的445家客户中，目前至少有21家已成为被告旭朗科技公司的客户。被告旭朗科技公司在庭审中承认，该21家单位中有一部分是其客户，但未明示具体客户名称和数量。
四、法院审理
重庆市第一中级人民法院认为，原告的客户名单构成商业秘密，因为该名单不仅包含客户名称，还包含联系方式、购买时间、模块等内容，该名单不为公众所知悉、能为原告带来经济利益且不易从公开渠道获悉。因此，即使判决附页被公开，也只是客户名称的公开，并不导致整个客户名单内容的公开。而被告周某因工作关系知悉该客户名单的内容，在其离开原告后又代表旭朗科技公司为原告客户名单中的客户提供相同性质的服务，且又不能证明取得该客户是通过合法的途径，故法院根据现有证据认定其披露了原告的客户名单，侵犯了原告的商业秘密。由于其从事上述行为是代表被告旭朗科技公司所进行的，故法院最后判决：被告旭朗科技公司、周某不得再行披露、使用或者允许他人使用原告小蜜蜂财务软件公司的客户名单；二人共同赔偿原告经济损失1万元。
小蜜蜂财务软件公司、旭朗科技公司均不服判决，向重庆市高级人民法院提起上诉。小蜜蜂财务软件公司认为一审判决的赔偿金额过低；且认定被告在两家报纸及其网站上刊登《告小蜜蜂软件用户》没有构成不正当竞争的结论是错误的。旭朗科技公司的上诉理由则是：其与周某各自独立，不存在委托周某为富苑宾馆和汽车站进行技术维护及升级问题，从未从周某处获取过小蜜蜂财务软件公司的客户名单；上诉人有资格经销小蜜蜂财务软件，进行广告宣传和培训属于正当合法经营；小蜜蜂财务软件公司从2004年6月起无权经销小蜜蜂财务软件，也就不能再从其客户名单所载客户处获取经济利益，其“客户名单”对其已丧失经济价值，在客户方面根本不存在损失问题，且也无证据显示其有损失，故原审法院判令连带赔偿1万元是错误的。
针对小蜜蜂财务软件公司、旭朗科技公司的上诉，重庆市高级人民法院认为：
涉案客户名单是否为商业秘密，不能单纯以（2003）渝一中民初字第282号民事判决书的认定为依据，从本案查明的事实看，由于小蜜蜂财务软件公司在上述判决后已（从2004年6月起）不再经销小蜜蜂财务软件，其对小蜜蜂财务软件在重庆地区的推广、销售及售后服务工作不再享有相应的权利和承担的义务，其客户名单已失去作为商业秘密存在的基础和价值。同时，虽然小蜜蜂财务软件公司举证证明了其通过经销蜜蜂源财务软件能对自己以前销售的小蜜蜂财务软件进行升级，并存在利益关系，但并不能证明自己经销的是小蜜蜂财务软件，并以此获利，而只能证明其经销的是蜜蜂源财务软件，非小蜜蜂财务软件。故小蜜蜂财务软件公司不能以蜜蜂源财务软件能对小蜜蜂财务软件进行升级，且小蜜蜂财务软件的客户名单原为其商业秘密为由，要求禁止现在具有小蜜蜂财务软件经销权的公司在其客户中进行小蜜蜂财务软件的推广、销售及售后服务工作。
周某曾是小蜜蜂财务软件公司的股东并参与了小蜜蜂财务软件的销售和售后服务工作，在离开小蜜蜂财务软件公司后，又与他人共同出资成立了佳勃软件公司并担任该公司法定代表人，该公司亦从事小蜜蜂财务软件的销售和售后服务工作。周某并非旭朗科技公司的员工，其参与旭朗科技公司组织的小蜜蜂财务软件客户培训，以旭朗科技公司的名义对原为小蜜蜂财务软件公司的部分小蜜蜂财务软件客户进行售后服务工作，是因为周某对小蜜蜂财务软件及客户较为熟悉，其间，周某有可能向旭朗科技公司披露小蜜蜂财务软件公司在经销小蜜蜂财务软件期间所形成的小蜜蜂财务软件客户名单，但亦因小蜜蜂财务软件公司已于2004年6月起不再经销小蜜蜂财务软件，而使小蜜蜂财务软件公司因经销小蜜蜂财务软件而形成的客户名单不再具有商业秘密属性。因此，周某的行为未构成对小蜜蜂财务软件客户名单的侵犯。
小蜜蜂财务软件是由原深软公司研发的一款专业财务软件，现该财务软件的权利属锐贝科技公司所有，旭朗科技公司是该财务软件在重庆地区的授权总代理商。蜜蜂源财务软件是晚于小蜜蜂财务软件而由蜜蜂源软件公司研发的一款专业财务软件，小蜜蜂财务软件公司是该财务软件在重庆地区的授权总代理商。小蜜蜂财务软件与蜜蜂源财务软件是在不同的时期、由不同的公司独立研发的，其权利归属不同的主体，无论蜜蜂源财务软件与小蜜蜂财务软件的具体研发人员是否同一，在技术上蜜蜂源财务软件是否能对小蜜蜂财务软件进行升级，均不能相互限制其另一方权利的行使。旭朗科技公司在有权经销小蜜蜂财务软件的前提下，组织客户培训，在网站、报刊上刊登《告小蜜蜂财务软件用户》的行为属正当的经营行为，其内容亦未针对重庆小蜜蜂财务软件有限公司及所经销的蜜蜂源财务软件，没有采取捏造、散布虚伪事实的行为损害小蜜蜂财务软件公司以及所经销的蜜蜂源财务软件的商业信誉、商品声誉。因此，小蜜蜂财务软件公司认为旭朗科技公司构成不正当竞争的诉讼请求和理由不能成立。
综上所述，涉案客户名单是否为商业秘密，不能单纯之前的民事判决书的认定为依据。由于小蜜蜂财务软件公司在上述判决后已不再经销小蜜蜂财务软件，故无权禁止现在有经销权的旭朗科技公司在原有小蜜蜂财务软件客户中进行销售和服务。小蜜蜂财务软件公司就旭朗科技公司和周某侵犯其商业秘密的诉讼请求不能成立。故法院最终判决：撤销一审判决并驳回小蜜蜂财务软件公司的诉讼请求。本案一、二审受理费及其他诉讼费用均由小蜜蜂财务软件公司承担。
五、律师点评
本案原告小蜜蜂财务软件公司曾以佳勃软件公司、周某等侵犯其商业秘密为由起诉至重庆市第一中级人民法院，法院最终确认了小蜜蜂财务软件公司的客户名单属商业秘密，四被告不得再行披露、使用或允许他人使用原告的商业秘密，并在该判决书附页列举了原告445家客户的单位名称。法院此举是否将小蜜蜂财务软件公司的客户名单商业秘密予以公开？在商业秘密诉讼过程中，商业秘密权利人又该怎样保护好自己的商业秘密不被“二次泄露”呢？
首先，应申请法院对案件不公开审理。根据《民事诉讼法》第一百二十条规定：“人民法院审理民事案件……离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。”因此，为保护自己的商业秘密不在法院审理过程中被旁听的“别有用心”的人知晓，权利人可通过向法院申请不公开审理，防止商业秘密在诉讼过程中外泄。
其次，应防止商业秘密在质证过程中被对方当事人进一步知晓。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第四十七条的规定：“证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件事实的依据。”可知只有经过在法庭上公开质证的证据，才能作为认定案件事实的依据，但在公开质证的过程中，就有可能造成权利人商业秘密被进一步泄露的危险。虽然《关于民事诉讼证据若干问题的规定》的第四十八条规定了：“涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私或者法律规定的其他应当保密的证据，不得在开庭时公开质证。”但由于在这种情况下，质证的结果会在很大程度上依赖于法官的自由裁量权,且易被当事人以未经质证的证据作为定案或委托技术鉴定的依据，违反民事诉讼法关于证据应当经过庭审质证才能够作为定案依据的规定，导致判决认定事实不清，证据不足为由提起上诉，要求重审。故通常情况下，法院在商业秘密案件审理程序中一般不因案件性质而对应当进行的质证程序有所变通和缩减，记载商业秘密的载体仍应当当庭质证。此时，商业秘密的权利人就应要求在质证过程中，双方当事人对对方证据可以摘抄，但是不能复印，同时应当作出书面的保密承诺，以此保护好当事人各方利益，尽量减少“二次泄密”和恶意诉讼的发生。
最后，商业秘密权利人应对法院的判决书内容进行监督，防止法院不小心将其商业秘密信息在判决书中泄露出去。根据江苏省高级人民法院《关于审理商业秘密案件有关问题的意见》第二十条规定：“商业秘密的具体内容不应在裁判文书中载明，但商业秘密的名称应在裁判文书中载明，并在附件中列出或者界定受到侵犯的商业秘密的具体范围和内容。但判决时，商业秘密已公开的除外。” 据此可知，法院无权将权利人的商业秘密在判决书中列明，当事人一旦发现商业秘密的信息被法院在判决书中泄露，应立即向法院反应，以尽可能的减少泄露范围。
本案中，法院曾在判决书的附页中列举了小蜜蜂财务软件公司的445家客户的单位名称，但该列举只是客户名称的公开，作为对于权利人商业秘密具体范围和内容的界定，不导致整个客户名单内容的公开，并无不妥。
编者注：本文摘自北京市安中律师事务所唐青林律师主编的《中国侵犯商业秘密案件百案类评》（中国法制出版社出版）。唐青林律师近年来办理了大量侵犯商业秘密的民事案件，为多起涉嫌侵犯商业秘密罪提供辩护，在商业秘密法律领域积累了较丰富的实践经验，欢迎切磋交流，邮箱：lawyer3721@163.com，电话：13910169772。
